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手術中發現鼻內沒有軟骨 醫生妙手膜瓣翻轉修補
2020年04月02日 17:38 來源:中新網重慶

  中新網重慶新聞4月2日電(通訊員 牟啟鶯)近日,重慶仁品耳鼻喉醫院收治了一名嚴重鼻中隔穿孔患者,這名患者特殊的地方在于,鼻中隔穿孔面積較大,同時,因之前外院做過鼻部手術,致使鼻中隔已無骨片和軟骨可取用作為支撐,這個窟窿該怎么補?

  這名患者43歲,一年前做過一次鼻中隔矯正手術。術后,鼻腔出現間斷性出血,因出血量不多,患者也沒在意,只是像往常一樣自行用紙巾填塞止血。

  約1個月前,鼻腔出血量陡增,從點滴變為了不間斷流出,自行止血效果差,頭部及鼻部產生了脹痛不適感。患者這才覺得問題嚴重,來到我院就診。

  經檢查,造成患者不停流血的原因是鼻中隔穿孔,需要行手術進行修補。

  鼻中隔穿孔手術是耳鼻喉科的常見手術,通常的做法是取患者殘余的鼻中隔骨片或者軟骨補住缺損,然后固定住,等黏膜組織在軟骨上附著生長,完成穿孔處修補。

  但這名患者術中卻給馬玉龍團隊出了一個難題。

  術中所見,患者鼻中隔不規則偏曲,鼻中隔前中部穿孔,前后徑穿孔處約1.2cm,上下徑0.8cm,穿孔緣見瘢痕形成。經探查,鼻中隔無軟骨及完整骨片殘留。原來,在上一次鼻中隔手術中,軟骨已經被取過了。沒有軟骨作支撐,黏膜就無法附著生長。

  患者在臺上,多一分鐘猶豫,患者就多一分危險。

  馬玉龍當機立斷,采取“鼻腔黏膜瓣修補+外固定術”。這個術式是少見的術式,原理是反其道而行之。本來軟骨應該在內,黏膜附著生長,現在用膜瓣翻轉修補,在外側固定鼻中隔夾板,幫助黏膜固定生長,只是固定的時間會比較長。

  一般情況下,手術醫生不愿意采取這樣的術式,相對而言風險會比較大。但如果取身體其他地方的軟骨,又會造成患者的其他損傷。

  為了患者著想,馬玉龍選擇了對患者身體損傷最小的方式進行了手術。手術順利完成,但術后患者到底恢復得好不好,要等1個月后才能看到。

  3月底,患者來醫院復查,經內鏡檢查,修補處完整修復,手術成功了。

  “修復術沒有取任何鼻外組織,而是取用鼻腔黏膜瓣,轉移至鼻中隔穿孔處,僅一個小時,就修補好了巨大的穿孔,手術難度非常高。” 馬玉龍表示,鼻中隔穿孔是指各種原因導致鼻中隔貫穿的永久性穿孔,穿孔形態、部位、大小各異。鼻中隔穿孔應盡可能查明病因,積極對癥治療。在病因控制、鼻內炎癥消失的情況下,對有功能障礙及出現臨床癥狀者行穿孔修補術。

【編輯:李婭】
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